一.疼痛的病因

　　碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛,也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛,另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛,从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等,从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等,上述原因所产生的疼痛绝大多数都在疼痛门诊可以得到解除或缓解。由于产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的,必需要在一定的时间内专科医师才能分清类别,并做出一个相对明确的诊断,然后方能对证下药。

　　二.影响疼痛的因素

　　主观因素：不同的性格,不同的情绪或精神状态,过去对疼痛的经历或体验等均可影响到对于疼痛性质和程度的评估。

　　客观因素:不同的环境,不同的区域或社会文化和受教育背景,不同的性别或年龄也明显影响到疼痛诊疗过程中评估的准确性,临床上切不可忽视这类因素。

　　三.疼痛的分类

　　从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛,从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等,从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等。

　　(一)急性疼痛的分类----急性痛主要分为炎症性痛和外伤性痛两类，炎症性痛又分为感染性（如阑尾炎痛和手脚趾感染痛等）和非感染性（如劳损性痛和痛风等）；感染性痛必须使用抗菌素治疗，而非感染性痛则可以使用止痛药来治疗，一般急性痛不适合局部按摩。

　　１、外伤痛

　　各种可以造成机体组织损伤的创伤因素均可导致不同程度的疼痛，在急性痛范围中占有较大的比例，这种外伤性疼痛常呈现持续性痛性质，活动时加剧，疼痛的程度属中度至重度。

　　２、烧伤、烫伤痛

　　烧伤、烫伤是一种特殊类型的外伤痛，它由火焰、沸水及强酸、碱引起身体表面Ⅰ－Ⅱ度的损伤，疼痛呈持续性，程度较剧烈。

　　３、炎症痛

　　不同组织、器官的炎性过程也可引起程度各异的疼痛，在急性痛过程中亦占有较大的比例，临床多为持续性隐痛，也可伴有阵发性痛，程度属轻度至中度。

　　４、神经刺激或压迫痛

　　由于椎间盘突出压迫或神经根、干周围组织的炎症及其他病理过程的刺激时可产生自发性疼痛，这类疼痛性质如刀割，闪电或撕裂样痛，程度剧烈，病人不能忍受。

　　５、术后痛

　　主要由于手术切口的创伤，内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激而导致术后即刻痛，这种类型的疼痛属于锐痛，程度也较剧烈，尤其是在术后48小时期间，常常是术后并发症的主要原因之一，影响术后病人的康复。而术后疤痕组织、神经的损伤和胸腹膜的粘连等因素则是术后延长疼痛的原因。

　　６、晚期肿瘤痛

　　大多数的肿瘤痛是由于肿瘤本身的压迫、侵润或者附近组织、其他器官、骨骼的转移而引起，这种疼痛起初为持续性隐痛，随着时间而进行性加剧，后期疼痛轻度剧烈，患者寝食不安，彻夜难眠，生活质量极为低下。

　　(二）慢性疼痛的分类----急性痛主要分为炎症性痛和外伤性痛两类，炎症性痛又分为感染性（如阑尾炎痛和手脚趾感染痛等）和非感染性（如劳损性痛和痛风等）；感染性痛必须使用抗菌素治疗，而非感染性痛则可以使用止痛药来治疗，一般急性痛不适合局部按摩。

　　1.炎症性疼痛

　　炎症性疼痛是慢性痛中最常见的的原因之一,可表现为长期的酸痛,隐痛或定期及不定期的发作痛,有时可有明确的定位疼痛,有时则缺乏。

　　2.神经性疼痛

　　神经性疼痛可由于神经末梢至中枢任何部位的病理性改变所引起,疼痛的程度临床表现不尽相同,但多数均呈烧灼性,有时可较剧烈,弥散而持久,临床可出现痛觉和感觉的改变。病人的情绪常常受到影响。

　　3.血源性疼痛

　　血源性疼痛主要由于器官或组织的血液供应减少,例如血管狭窄,闭塞或栓塞等导致的缺血性的改变在临床上而产生的疼痛,这类疼痛呈现长期慢性或进行性加剧,部分病人可伴有感觉和运动功能的改变。

　　4.代谢性疼痛

　　人体的代谢性异常改变可引起疼痛,如钙和磷代谢异常可引起某种类型的骨性疼痛,而嘌呤类的代谢失调则可引起代谢产物体内积聚而产生痛风症等。

　　5.免疫源性疼痛

　　多种自身免疫源性疾病和变态反应性疾病,如最常见的风湿性和类风湿性关节炎性或软组织炎症均可引起疼痛,这类疼痛具有慢性,发作性和逐渐加剧性的特点,常伴有多部位疼痛，随天气变化或劳累后加剧。

　　6.心理性疼痛

　　许多基础和临床研究资料从不同的方面都表明了心理因素伴随着疼痛的全过程,如疼痛的感受,性质,程度,时间,反应,分辨和不同经历等,而临床上则把那些排除了躯体器质性病变的疼痛归为心理性疼痛,但单纯性心理性疼痛发病率报道资料并不多,由于临床症状较复杂,常常伴有情绪和个性的变化,有时要明确排除其他病因而纯属精神性因素产生的疼痛往往颇为困难。

　　四.疼痛对人体的影响：

　　1.疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响

　　2.呼吸系统:呼吸急促，TV下降或过度通气

　　3.循环系统:HR增加，降低，ST-T变化，BP变化，休克，心跳骤停

　　4.消化系统:恶心，呕吐，食欲不振，消化功能障碍

　　5.神经-内分泌系统:CNS兴奋，抑制，ANS功能紊乱，内分泌系统应激反应

　　6.泌尿系统:肾血管收缩，抗利尿激素增加

　　7.情绪变化:精神紧张，抑郁或恐惧

　　疼痛学科是一个新兴的多学科参与的专业,目前许多单一专科不能解决的复杂或疑难的疼痛逐步得到合理的诊疗,尤其是以麻醉科医师为主的疼痛诊疗门诊的普及开展,使得以前群众有痛无处看或无医师愿意接诊痛症的状况渐渐改善,许多项目在技术上日趋成熟,不仅解决了病人的疼痛,也使治疗的不良反应或并发症降到最低程度

　　五.疼痛的相关影像检查

　　X线：无痛非创伤性的成像方法，利用照相底片吸收电磁射线，这种射线的波长极短，小于100埃，可以穿透不同厚度的固态物质，能通过身体传播。这类影像就是我们通常所说的X光照片或相片，用于各类疾病的诊断和监控。

　　CATScan（计算机轴向X线断层摄像术）（或称为CTscan(计算机X线断层摄像扫描术)）：另外一种无痛成像技术，利用计算机对不同轴向的X线整合处理，形成人体结构的三维图像。和目前所有可使用的成像技术相比，计算机X线断层摄像扫描术对骨，血液和软组织的成像质量是最好的。

　　MRI（磁共振成像）：非创伤性脊柱成像技术，检查时，磁铁围绕人体旋转，激发人体内的氢原子活动，同时扫描仪探测由这些被激发原子产生的能量。MRI技术能更好地体现脊柱结构的细节，因为人体的主要成分是有两个氢原子的水。这种检查方法对于脊柱疾病的诊断是最有价值的。

　　脊髓（X线）选影照片：进行此种检查时，需要将一种X线显影介质注射到包绕脊髓和神经的硬脊膜腔中去，然后对脊柱显影。通过这种技术，放射线医生能够对神经根进行显影，并且能够发现任何存在于椎管中的不正常现象，从而有助于脊柱疾病的诊断，比如神经受压或椎间盘破裂。

　　骨扫描：进行这种检查时需要将少量的显影标记物通过静脉途径注射到受检者体内，然后进行相关区域的扫描，扫描仪会检测到这些集中在高骨密度区域的标记物。当怀疑有肿瘤，感染，轻微骨折这些会引起骨密度增高的情况时，应采用骨扫描进行检查。骨扫描并不能代替以上说到的那些检查方法，但可以为排除一些严重疾病提供依据。

　　六.疼痛科基本功能

　　1．推进对疼痛的基础研究，进一步发现认识疼痛，努力学习掌握目前流行的微创介入性疼痛治疗术。

　　2．对病人之痛症作一完整细腻之检查，为病人之痛症作正确的诊断；

　　3．对疼痛之神经生理与心理学有深度的认识，并拥有一般医学之知识；

　　4．以爱心与耐心对受疼痛折磨之患者加以悉心的照顾；

　　5．具有对放射检查资料，一般医学检查，电生理检查，心理测验资料辨读的能力；

　　6．对与疼痛有关之药物之临床药理学有深度的认识才能"出神入化"地使用治痛之药；

　　7．执行各种新近的疼痛治疗术。

　　举个例：一病人患有带状疱疹一般都是去看皮肤科医生，因皮上长了很痛的水疱，皮肤科经病人阿昔洛韦，皮肤药膏及止痛药后，一两周疱疹结痂后不幸的有10%的病人会有持续的痛演变或疱疹后神经痛。皮肤科医生会转请病人去看神经内科。神经内科经予一般止痛药及神经营养药后如疼痛继续，则病人多数会到处求医，包括中医、针灸、拔罐、放血、敷草药及市面各种成药与偏方，若仍无效，则惶然不知所措。此病人的病因是非常清楚的，是属于神经遭疱疹病毒破坏后引起末梢神经与中枢神经传导失衡与致敏，他（她）所患之痛并无任何警迅价值，反而被此日以继夜之痛完全吞噬，导致"痛不欲生"，身心崩溃，此病人正需一疼痛科专家以多种的镇痛疗法替他解除或减轻其痛苦，方有生活质量可言。再举一例，一患大肠癌的病人于手术切除后数月发现有肿瘤转移至胸椎并压到神经有剧痛。此病人的病因也很明确，其痛也没有什么的价值，会诊过一般外科，骨科，神经外科均言无手术可做，神经内科也无什么良方，肿瘤科医生给予鸦片类止痛药效果不佳且副作用甚多，过去此等病人只好认命，让此锥心之痛折磨至死为止。但现在疼痛科医生多能提供有效的镇痛疗法让此病人能保留人之尊严，无痛或微痛与家人过最后的日子。